腰椎作為人體脊柱的重要組成部分，它不是一個簡單的平面結構，而是一個復雜的三維立體解剖模型，是由椎體、椎弓根、椎板、棘突、關節(jié)突等椎體及其附件結構組成。若將這些結構通過一張X線二維圖展示出來，部分結構會被重疊，很多問題將被“隱藏”起來，所以就診過程中，醫(yī)生會根據(jù)不同病情，開具不同體位的腰椎X線檢查單，如：腰椎正側位、腰椎斜位、腰椎動力位，它們有什么區(qū)別呢？每個體位著重觀察什么結構呢？

各個角度的分工與合作

常規(guī)的腰椎X線體位包括正位和側位，特殊情況下會加拍斜位和動力位，每個體位有著各自存在的意義，各體位間相對獨立又相互協(xié)作，多維度地體現(xiàn)腰椎病變的蛛絲馬跡。

腰椎正位片看什么？

一看脊柱是否筆直，有無側彎；

二看椎體形態(tài)是否規(guī)則，有無骨折、骨質增生、高度減低等；

三看椎間隙是否間距均勻，有無狹窄；

四看兩側附件結構是否對稱；

腰椎正位片主要體現(xiàn)腰椎整體的力線、骨骼結構及對稱性，是腰椎X線篩查病變的基礎體位。

腰椎側位片看什么？

一看生理曲度，觀察正常腰椎生理曲度向前凸是否存在，異常則表現(xiàn)為變直或反弓；

二看椎體形態(tài)是否完整，椎體及附件是否有骨折、骨質增生、椎體高度改變（如壓縮性骨折）；

三看椎間隙是否均勻，若有狹窄，則可推測椎間盤退行性變；

四看序列是否穩(wěn)定，椎體有無前后錯位（失穩(wěn)或滑脫）；

腰椎側位片是評價腰椎生理曲度、椎間盤高度以及椎體穩(wěn)定性的重要依據(jù)。

腰椎正側位

1. 上關節(jié)突；2. 下關節(jié)突；3. 椎弓根；4. 橫突；5. 椎體；6. 椎弓板；7. 椎間隙；8. 棘突；9. 椎間孔；10. 椎體上終板；11. 椎體下終板；12. 椎突間關節(jié)

腰椎斜位片看什么？

如果說腰椎正側位片是常規(guī)檢查體位，那么腰椎斜位片就是給腰椎的某個零件一張?zhí)貙戠R頭，這個特殊且關鍵的部位就是椎弓根峽部。

圖a和圖b 腰椎斜位：狗脖“戴項圈征”，診斷椎體椎弓峽部裂

椎弓根峽部是椎體后部椎弓上最狹窄、最薄弱、但應力最集中的部位，在常規(guī)腰椎X線正側位上，因腰椎其他結構的重疊顯示不清，但是在腰椎斜位上，能夠清楚完美地展現(xiàn)出來，若其在斜位片上表現(xiàn)為不連續(xù)，則可診斷為椎弓根峽部裂，即腰椎的關鍵承重部分的骨質斷裂，這是導致青少年和運動員腰痛的主要原因。

在腰椎斜位片上，腰椎的附件結構形成了一個經(jīng)典的“斯科蒂狗”圖案，其中“狗脖子”處即代表椎弓根峽部，若“狗脖子”上出現(xiàn)了一條透亮清晰的線，就像給狗戴了一條“項鏈”，即“戴項圈征”，這是診斷椎弓峽部裂的直接證據(jù)。

能屈能伸的腰椎——腰椎動力位

腰椎動力位，也稱為過屈過伸位，可以理解為兩個極限體位下的側位片，腰椎動力位通過做最大程度彎腰（過屈）和后仰（過伸）的動作拍攝側位片，來觀察腰椎在極限活動下的表現(xiàn)。如果說腰椎側位片能靜態(tài)體現(xiàn)椎體的解剖學結構、序列及生理曲度改變，那么腰椎動力位則是評估腰椎動態(tài)功能性的檢查。

腰椎過伸位：是指腰部盡可能向后伸展，以雙髖關節(jié)位支撐點，運動前后骨盆位置無改變。腰椎過伸時，向前的曲度大于生理曲度，上部向后傾斜。

腰椎過屈位：是指腰部盡可能向前彎曲，以雙側髖關節(jié)位支撐點，運動前后骨盆位置無改變。腰椎過屈的表現(xiàn)位向前的曲度減小、變直，上部向前傾斜。

當1度及以上的滑脫時才可以在普通腰椎側位上觀察到，而1度以下的滑脫或失穩(wěn)則在普通側位片上難以發(fā)現(xiàn)，這時候就需要借助腰椎動力位進行診斷。

腰椎動力位 左圖為過伸位、右圖為過屈位

簡而言之，X光將三維的人體腰椎壓縮成一張二維圖像，若只從一個方向拍攝，那么只能看到它的某一面，其它面的關鍵信息會被重疊或隱藏，若要對其進行三維立體結構評估，需要給它從多個角度多拍幾張照片，從而為臨床醫(yī)生提供全面、精確的診斷依據(jù)。

文/醫(yī)學影像科  黃瑋

（部分圖片來源于網(wǎng)絡）