尿石癥又稱尿路結石，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，具有患病率高、復發(fā)率高等特點。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%～5%，南方高達5%～10%。泌尿系統(tǒng)自上而下包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。上尿路結石主要發(fā)生在腎臟、輸尿管內的結石。下尿路結石主要發(fā)生在膀胱、尿道內的結石。本文將通過解答上尿路結石的常見問題，幫助大家簡單了解尿路結石。

一、臨床癥狀及診斷：

1. 癥狀與體征初篩：典型癥狀為“腎絞痛三聯(lián)征”——腰腹部突發(fā)刀割樣疼痛，可向會陰部放射，伴隨惡心嘔吐、肉眼或鏡下血尿；膀胱結石則常表現(xiàn)為排尿中斷、小便刺痛，改變體位后可緩解。但約15%的結石患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

2. 影像學檢查確診：首選泌尿系超聲，可快速定位尿路結石，且無輻射；若需精準顯示結石大小、位置、數(shù)量及尿路梗阻程度，需進一步做CT或者尿路成像（CTU），準確率超95%。

3. 實驗室檢查分型：通過尿液分析判斷是否存在高鈣尿、高尿酸尿，血液檢查評估炎性指標、腎功能與電解質，結石成分分析（術后或排石后）則是“精準防治”的關鍵，如草酸鈣結石需控草酸攝入，尿酸結石需降尿酸治療。

二、分層治療：

根據(jù)結石大小、位置、數(shù)量及尿路梗阻程度“量體裁衣”

1.藥物排石治療（結石直徑＜0.6cm）：以“促排+止痛”為核心，每日飲水2000～3000ml，保持尿量＞2000ml/天，通過尿液沖刷及適當運動促進結石排出；疼痛發(fā)作時，使用非甾體抗炎藥、解痙藥緩解癥狀，同時搭配α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌，加速排石，另外在中醫(yī)理論中，尿路結石屬于石淋，而石淋屬于“淋證”范疇，核心病機是“濕熱蘊結下焦，尿液煎熬成石”，病位在腎、膀胱，與脾、肝密切相關。中醫(yī)治療并非單一“排石”，而是通過辨證分型，實現(xiàn)“清熱利濕、通淋排石、益氣健脾、補腎固本”的綜合調理，我院獨創(chuàng)傳統(tǒng)中藥制劑——“尿石丸”通過清熱利濕、通淋排石治法可明顯提高尿路結石排出概率。

2.體外沖擊波碎石術（ESWL），通過在X線或者彩超定位下體外沖擊波發(fā)生器將高能沖擊波聚焦于體內結石，利用沖擊波的機械應力將結石擊碎成細小顆粒，隨后通過大量飲水、藥物輔助，讓碎石隨尿液自然排出，適用于腎、輸尿管各段結石；我院結石病科作為市級重點?？疲w外沖擊波碎石術為特色診療項目，通過精準技術操作及較高的結石排出率，深受廣大民眾信賴。

3.手術治療，對于部分通過藥物排石及體外沖擊波碎石術無法處理結石，手術取石仍為首選治療方案，通過多年臨床實踐積累，我院對各類取石手術方式均熟練掌握。

? 1）經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術作為膀胱結石的“微創(chuàng)首選”，尤其適合直徑＜3cm的結石，創(chuàng)傷小、恢復快?；颊呗樽砗?，醫(yī)生將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱，通過鏡體觀察結石大小、位置，經(jīng)鏡體置入鈥激光光纖將體積較大結石擊碎后沖洗出結石殘渣。

? 2）輸尿管鏡碎石取石術（URL）/輸尿管軟鏡碎石取石術（URSL）：作為0.6～2cm的輸尿管各段結石及體積<2cm腎結石的“精準清道夫”，經(jīng)人體自然腔道的內鏡手術，可極大程度減少機體損傷，術后快速康復。患者麻醉后，醫(yī)生將輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管或腎臟內，通過鏡體的高清攝像頭找到結石后，用鈥激光將結石擊碎成粉末或細小顆粒；若碎石顆粒較大，用取石網(wǎng)籃取出，避免殘留；術后常規(guī)放置輸尿管支架管（雙J管），支撐輸尿管、引流尿液，預防梗阻與粘連。

? 3）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）：作為巨大腎結石的“終極解決方案”，通過腰部微小通道直達腎內的手術，是直徑＞2cm腎結石、鹿角形結石（占據(jù)腎內多個盞區(qū)）的首選術式?；颊呗樽砗?，在超聲引導下，從腰部皮膚穿刺至腎內結石所在的腎盞，建立一條直徑約0.5～1cm的微小通道，將腎鏡通過通道插入腎內，用鈥激光或氣壓彈道碎石機擊碎結石，再用取石鉗或負壓吸引裝置將碎石顆粒全部取出；術后需留置腎造瘺管（引流腎內積液）和輸尿管支架管，待腎功能恢復、無出血風險后拔除。

三、中西醫(yī)聯(lián)合：防治結合，降低復發(fā)是關鍵

石淋的治療核心不僅是“取石”，更在于“防復發(fā)”。中西醫(yī)聯(lián)合模式可實現(xiàn)“優(yōu)勢互補”：急性期以現(xiàn)代醫(yī)學快速止痛、碎石取石，緩解尿路梗阻；緩解期用中醫(yī)辨證調理，改善體內代謝環(huán)境，同時結合現(xiàn)代醫(yī)學的飲食與生活方式指導，雙重降低復發(fā)風險。在日常預防中，需牢記“三管齊下”：一是飲水管理，每日固定飲水量，避免一次性大量飲水，以少量多次為宜；二是飲食調控，根據(jù)結石成分調整飲食，如草酸鈣結石忌菠菜、濃茶，尿酸結石限動物內臟、啤酒，同時我院通過長期的臨床實踐，推出一款預防結石代茶飲，兼顧口感與功效，各個場景，隨手沖泡，能有效預防結石復發(fā)；三是定期復查，術后或排石后每3-6個月做一次泌尿系超聲，早發(fā)現(xiàn)、早處理小結石，避免病情加重，結合病情、體質制定聯(lián)合方案，方能實現(xiàn)“標本兼治”，遠離結石困擾。

文/瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 彭繼超

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